Det Videnskabsetiske Udvalg for Sundhedsvidenskabelig Forskning i Grønland.
	
VIDENSKABSETISK

SELVDEKLARATION
	
Sekretariat:
Landslægeembedet
Box 120
3900 Nuuk
nun@nanoq.gl	
Projektets titel:

	Ref. nr.:	
Projektets hovedformål:

	
Projektleder (ved multicenterundersøgelser: projektkoordinator):

Øvrige medlemmer:

Kontaktperson (navn, adresse, tlf., e-mail):

	
Stedet for undersøgelsens gennemførelse:

Undersøgelsens forventede varighed:
Fra: 
Til: 	Undersøgelsen forventes at omfatte (indsæt antal):
Patienter: 
Raske forsøgspersoner: 	
Er Helsinki Deklaration II’s betingelser ubetinget overholdt?
Ja: 
Nej: 
Hvis nej, hvorfor ikke: 	
Der vedlægges (sæt kryds):
-	Forsøgsprotokol (Pdf fil elektronisk til nun@nanoq.gl)
-	Skriftlig personinformation (Pdf fil elektronisk til nun@nanoq.gl)
-	Lægmandsprotokol (Pdf fil elektronisk til nun@nanoq.gl)
-	Genpart af anmeldelse til Sundhedsstyrelsen (kun ved forsøg med lægemidler)
-	Genpart af anmeldelse til Statens Institut for Strålehygiejne (kun ved forsøg med isotoper)
-	Projektet ønskes bedømt som multicenterprojekt (der vedlægges ét eksemplar ekstra af forsøgsprotokol mv. for hver fremmed komité)	
Sted og dato:

	Underskrift (ansvarlig projektleder):